性激素六项检测，你领悟到精髓了吗？

在工作中，很多医生常常会对来就诊的患者说月经第2～5天返院抽血测性激素六/七项，这主要的目的是为了了解卵巢的“基础状态”。但是，对于闭经或月经稀发的患者来说月经第2～3天可能是遥遥无期，此时的我们该怎么办呢？

有人肯定会想到了给孕激素撤退性出血不就行了。可是，性激素检测前的三个月应未使用过任何激素类药物，否则检测出来的结果就不能反映卵巢基础状态。

在闭经或月经稀发的患者就诊时，我们可以让她们先行超声检查了解卵泡发育情况，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度＜5mm，此时的性激素也可视为卵巢基础状态水平；若已排卵见黄体者，我们可以让患者月经第2～5天返院抽血检测性激素。切记，不用在查性激素前予任何激素治疗！

为了节省患者时间，我们也可以让患者先抽血测性激素，等结果回来后分析。若性激素结果都处于低水平，我们不能不想到了H-P-O轴的中枢可能出现了问题，需进一步检查明确诊断。

基础FSH和LH均＜5IU/L提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

若FSH升高＞10mIU/ml时，卵巢功能可能有所下降；患者年龄＜40岁，FSH≥20mIU/ml时，卵巢早衰的可能不能除外；若FSH＞40mIU/mL，在临床上代表着卵巢功能衰竭。

基础FSH/LH＞2～3.6提示卵巢储备功能不良（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。

若LH升高，LH/FSH＞1时，此时我们需要看P值和E值，在月经中期LH高峰可促使排卵发生，此时血P和E均会升高；但在PCOS女性中，其血LH升高，LH/FSH可能＞1甚至可大于2～3倍，但此时P和E均处于一个基础状态。

当其他血激素均处于基础状态时，E激素较正常高，可能该患者为PCOS女性或卵巢功能欠佳者（有卵巢功能衰竭征兆）。在COH中HCG日的E2＞3000pg/ml时发生OHSS的风险高，应严密观察。

正常情况下，卵泡期P一直在较低水平；LH、P出现增加的趋势，这将是排卵的前兆，在COH患者中这将给我们一个重要的预示，可给予思则凯压制LH峰；排卵后卵巢黄体开始产生P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时，血P浓度达高峰，然后不断下降，月经前期达最低水平。

T或A高水平一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生，结合患者的病史，若T或A异常升高我们需进一步排除是否合并有其它分泌雄激素的肿瘤。

PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。

性激素检测需要我们对月经期性激素变化规律非常熟悉，并能运用到现实中，这样性激素检查结果就很容易分析清楚了。

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